幼年息肉
概述：幼年息肉(juvenile polyp)又称简单息肉(simple polyps)，或称潴留性息肉，多发生于2～10岁，发病率较高，约占小儿息肉中的80%，为良性含腺体的肉芽肿，多能自愈，尚未见有恶性变的病例，男孩多见。
流行病学
流行病学：息肉(polyp)可以发生在消化道的任何部分，但以结肠、直肠为最多见。结肠
直肠息肉，是小儿的常见病。北京儿童医院统计1956～1958年门诊患儿，其中结肠
直肠息肉占3.64%，发病年龄最小为11个月，以3～6岁最多见。男孩多于女孩，约为2∶1。单发息肉多见，散发者较少。单发和散发息肉多位于直肠后壁，距肛门3～8cm间。位于结肠者不足10%。
病因
病因：幼年息肉85%为单发，14%为2、3个并发，90%以上发生在直肠或乙状结肠，多位于直肠内距肛门3～4cm到7～8cm处，少数也可发生于右半结肠。其发生原因可能在过敏的基础上，由于硬便的损伤，慢性炎症引起。开始肠黏膜呈慢性炎变而有局限性肉芽增生，渐渐增大形成1cm左右直径的息肉，多呈球形，表面光滑或呈结节状红色，随肠蠕动的牵拉息肉根部逐渐形成黏膜蒂，最后随肿物的增大而蒂变细，直至血运供应不足或蒂扭转，息肉糜烂、坏死、脱落而自愈(常需1年以上)。
发病机制
发病机制：幼年性息肉的肉眼形态多是有蒂的，只有很小的息肉无蒂。蒂多细长，不含肌肉成分。息肉大小多为1～3cm，少数小于1cm，息肉头部多呈球形，表面光滑或呈结节状，也可有分叶现象。多呈红色，常伴有糜烂或浅溃疡，组织脆，易出血。组织学上息肉是黏膜病变，包括扩张的充满黏液的弯曲的囊腺和在突起的固有层中的炎性细胞。腺体含有分化良好的黏液细胞，间质明显增宽，内有丰富的结缔组织，其中含大量的血管和炎性细胞，有时也含少量平滑肌细胞。偶然可发现由于扩张的腺体破裂为基质而引起的异物巨细胞反应。
多数病理学家认为幼年性息肉是错构瘤，由于部分腺体扩张形成囊状，内有大量黏液潴留，故又称潴留性息肉。一般认为其不属于肿瘤性息肉，因而不发生癌变。但近期的报道表明，幼年性息肉中可在部分区域出现腺瘤的改变，这些腺瘤成分和上皮的增生可能引起癌变。
息肉受粪便的损伤、刺激，经常发炎及小量出血。病理切片可见黏膜上皮细胞及纤维组织增生，同时有慢性炎症浸润。
临床表现
临床表现：无痛性慢性
便血是小儿直肠及结肠息肉的主要症状，
便血发生在排便终了时，一般多在粪便的表面有一条状血迹，呈鲜红色，不与粪便相混，量较少，少数病例便后自肛门滴数滴鲜血。由于息肉脱落引起大量出血者罕见。当息肉表面有继发感染时，除
便血以外尚有少量黏液。有时在粪便的血迹处，可见一条状压痕，为息肉压迫粪便所致。病儿排便时一般无何痛苦，无里急后重症状。低位或有长蒂的息肉，排便时可将其推出肛门外，于肛门处可见一红色肉球，如不及时将息肉送回，可发生嵌顿而脱落和出血。该病由于出血量不多，小儿很少有明显的贫血。
并发症
并发症：约1/3患儿可并发贫血，偶可至大量
便血、直肠脱垂，有蒂大息肉偶尔并发肠套叠，亦有可引起
腹泻者。
实验室检查
实验室检查：一般常规检查正常，少数血常规检查可有
血红蛋白减少，大便常规检查可有潜血阳性。
其他辅助检查
其他辅助检查：直肠指检时，一次指检阴性并不能排除息肉的诊断，可于排便或灌肠后复查。比较高位的息肉可用乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，或用X线钡灌肠及排钡后注气造影双重对比的方法检查。
1.X线检查 X线对诊断高位息肉也很有价值，用X线钡剂灌肠和排钡后注气双重对比造影的方法检查，注钡过程中可观察肠腔内的充盈缺损阴影，排钡后注气可见充盈缺损部位有圆形钡环的阴影。但应注意与肠管内的气泡和粪块鉴别。其鉴别方法：气泡可随体位的改变而随之移动，移动范围较大。粪块为扁而外缘不规则的充盈缺损影，用手压迫时往往碎裂，如粪块较硬时，与息肉在形态上不易鉴别，但在复查时粪块可改变形态和位置，甚至消失。
2.内镜检查 消化道内镜检查可以直接观察到胃肠道息肉的部位、大小、形态、表面性状、数目、色调，并能进行活体组织检查，确定息肉的性质和进行组织学分类，是诊断消化道息肉最准确、最理想的方法。还可以摘除息肉。
诊断
诊断：主要依靠无痛性大便少量带血的病史，多于直肠后壁触及直径0.5～2cm有蒂或无蒂的肿物,加之辅助检查可以确认。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.家族性结肠多发性息肉病 可有家族遗传性病史。在结肠及直肠内布满息肉，大小不等，由于长期慢性失血，都有不同程度的贫血，直肠指诊可以摸到直肠全部都有息肉，诊断即可明确。
2.
肛裂 多有
便秘史，排便时肛门有痛感，粪便表面有血迹，色鲜红，不与粪便相混杂，有时便后自肛门滴血，量不多。用手指按压肛门两侧，使肛门外翻，在肛门正中线前后方可见有
肛裂存在。
3.溃疡性结肠炎 一般发生在较大儿童。排便次数增多，便稀薄，除有血液外尚有大量黏液和脓，并有里急后重感。直肠指诊偶尔也摸到多数息肉样肿物，乙状结肠镜检在直肠乙状结肠壁可见到散在的溃疡面。
治疗
治疗：低位息肉直肠指检能触及者一般均在门诊手法摘除。即用手指在直肠内压迫息肉蒂部，使其在蒂和息肉相接部离断，一般出血不多。如息肉大而蒂长者可以手指将息肉钩出肛门外，用丝线结扎蒂部，然后将息肉送还直肠内，俟其自行脱落。息肉摘除后休息1h，如排便或直肠指检无再出血则可令患儿返家。高位息肉可在乙状结肠镜检或纤维结肠镜检下，摘除息肉，以上方法不能摘除时，需考虑开腹切肠摘除息肉，但很少有此需要。
预后
预后：本病对小儿健康影响不大。个别病儿因息肉脱落，可引起大量
便血100～200ml，出血均可自停。罕见发生休克而需紧急输血治疗者。多数病儿于10岁内息肉脱落自愈，北京儿童医院曾连续作过500例病例切片，无一例有恶性变。且临床观察也未见过恶性变病例。
预防
预防：目前尚无确切预防措施。
